入会のお申し込み

Application

> HOME > 入会のお申込み

一般社団法人全国定期巡回・随時対応型訪問介護看護協議会
入会申込フォーム

貴会の目的に賛同し、入会を申し込みます。

内容のご入力
STEP 01

確認画面
STEP 02

申込完了
STEP 03

1.法人情報

法人名称必須

郵便番号必須

都道府県必須

市区町村必須

番地・建物名必須

2.主たる事業所の概要等

事業所名必須

郵便番号

都道府県

市区町村

番地・建物名

電話番号必須

FAX番号

メールアドレス

ホームページURL

定期巡回・随時対応訪型問型看護の実施状況必須

開設年月日

開設予定年月日

3.代表者情報

役職名必須

お名前必須

フリガナ

4.ご担当者様（連絡窓口）情報

所属部署・役職必須

お名前必須

フリガナ

メールアドレス必須

電話番号必須

プライバシーポリシー

送信前に上記プライバシーポリシーを必ずご一読ください。
送信ボタンを押すことで個人情報の取扱いについてに同意したとみなします。


FAXで入会申し込みをする

一般社団法人全国定期巡回・随時対応型訪問介護看護協議会
定款 (FAXの方) 入会申込書をダウンロードする

03-3380-5625

受付時間 平日9:00〜18:00

お問い合わせはこちら